Onkologia.edu.pl
Wybrany kalkulator

Biegunka w przebiegu zapalenia jelita grubego związanego z immunoterapią

Kalkulator ocenia stopień biegunki wg terminu „Diarrhea” CTCAE v5.0, stosowanego przez wytyczne ASCO do klasyfikacji toksyczności żołądkowo-jelitowej immunoterapii. Różni się on od aktualnej wersji CTCAE v6.0 (osobny kalkulator „Biegunka”) m.in. progami wzrostu liczby stolców i uwzględnieniem nietrzymania stolca jako kryterium stopnia 3.

Liczba stolców
Stomia
Wpływ objawów na codzienne funkcjonowanie
Kryteria kliniczne
Objawy sugerujące colitis
Objawy alarmowe
Wynik:

...

Pilna ocena kliniczna - podejrzenie ciężkiego colitis
Obecne są objawy alarmowe (m.in. objawy otrzewnowe, istotne rozdęcie brzucha, podejrzenie niedrożności lub perforacji, ciężkie krwawienie, niestabilność hemodynamiczna) wymagające pilnej diagnostyki obrazowej i konsultacji chirurgicznej.
Zaznaczone objawy (ból brzucha, krew lub śluz w stolcu, gorączka i inne) mogą sugerować zapalenie jelita grubego (colitis) - rozważyć dalszą diagnostykę (kalprotektyna w kale, badania obrazowe, kolonoskopia) w zależności od stopnia i przebiegu klinicznego.
Zalecane postępowanie
  • Można kontynuować leczenie ICI przy ścisłym monitorowaniu.
  • Leczenie objawowe: dieta, nawodnienie doustne, loperamid według wskazań.
  • Obserwacja pod kątem narastania liczby stolców lub pojawienia się objawów colitis.
Zalecane postępowanie

Immunoterapia

Wstrzymać ICI do czasu poprawy do ≤G1.

Leczenie

Loperamid, nawodnienie; jeśli brak poprawy po 2-3 dniach - rozważyć prednizon 0,5-1 mg/kg mc./dobę.

Diagnostyka

  • Wykluczyć zakażenie (w tym Clostridioides difficile).
  • Rozważyć kalprotektynę w kale.
Zalecane postępowanie

Immunoterapia

Wstrzymać ICI; trwałe zakończenie leczenia do rozważenia indywidualnie.

Hospitalizacja

Zalecana hospitalizacja, nawodnienie dożylne.

Glikokortykosteroidy

Metylprednizolon dożylnie 1-2 mg/kg mc./dobę.

Dalsze postępowanie

  • Konsultacja gastroenterologiczna, rozważyć kolonoskopię/sigmoidoskopię z biopsją.
  • Jeśli brak odpowiedzi na glikokortykosteroidy po 3 dniach - rozważyć infliksymab lub wedolizumab.
Pilna interwencja

Stan zagrażający życiu wymaga natychmiastowego leczenia szpitalnego.

Immunoterapia

Trwale zakończyć leczenie ICI.

Leczenie

  • Metylprednizolon dożylnie 1-2 mg/kg mc./dobę.
  • Pilna konsultacja gastroenterologiczna i chirurgiczna (wykluczyć perforację/niedrożność).
  • Jeśli brak odpowiedzi na glikokortykosteroidy - rozważyć infliksymab lub wedolizumab.
Zgon związany z działaniem niepożądanym

Kalkulator służy do wspomagania oceny stopnia nasilenia biegunki/colitis u pacjentów leczonych inhibitorami punktów kontrolnych układu odpornościowego. Wynik nie zastępuje oceny klinicznej ani konieczności wykluczenia infekcyjnych i innych przyczyn biegunki.

Źródło: Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(36):4073-4126. doi:10.1200/JCO.21.01440. Kryteria stopniowania: CTCAE v5.0, termin „Diarrhea”.

Dostępne kalkulatory
Partnerzy