Toksyczność nerkowa związana z immunoterapią

Zalecane postępowanie

• Rozważyć czasowe wstrzymanie immunoterapii.
• Ocenić możliwe inne przyczyny pogorszenia funkcji nerek.
• Uwzględnić m.in. stan nawodnienia, leki nefrotoksyczne, niedawne podanie kontrastu oraz inne potencjalne przyczyny AKI.
• Monitorować stężenie kreatyniny.

Nawet niewielki wzrost stężenia kreatyniny może mieć znaczenie kliniczne. Należy porównać wynik z wartością wyjściową pacjenta.

Zalecane postępowanie

• Wstrzymać immunoterapię.
• Wykluczyć inne możliwe przyczyny ostrego uszkodzenia nerek.
• Zalecana konsultacja nefrologiczna.
• Jeśli inne przyczyny zostały wykluczone, rozpocząć prednizon 0,5-1 mg/kg mc./dobę lub równoważną dawkę innego glikokortykosteroidu.

Jeżeli brak poprawy

Jeżeli funkcja nerek pogarsza się lub nie obserwuje się poprawy po około 1 tygodniu: zwiększyć dawkę prednizonu do 1-2 mg/kg mc./dobę lub dawki równoważnej, postępować jak w toksyczności G3, rozważyć trwałe zakończenie immunoterapii zgodnie z zaleceniami ASCO.

Jeżeli nastąpi poprawa

Po poprawie do G1 lub niżej: stopniowo redukować dawkę glikokortykosteroidu przez co najmniej 4 tygodnie. Ponowne zastosowanie immunoterapii może być indywidualnie rozważone po poprawie funkcji nerek, z uwzględnieniem stosunku potencjalnych korzyści do ryzyka.

Zalecane postępowanie

• Trwale zakończyć leczenie inhibitorem punktu kontrolnego.
• Pilna konsultacja nefrologiczna.
• Wykluczyć inne możliwe przyczyny AKI.
• Jeśli toksyczność jest związana z immunoterapią: prednizon 1-2 mg/kg mc./dobę lub równoważna dawka innego glikokortykosteroidu.

Po poprawie funkcji nerek do G1: stopniowo redukować dawkę glikokortykosteroidu przez co najmniej 4 tygodnie.

Zalecane postępowanie

• Trwale zakończyć leczenie inhibitorem punktu kontrolnego.
• Pilna konsultacja nefrologiczna.
• Ocenić wskazania do dializoterapii i wdrożyć leczenie zgodnie ze stanem klinicznym.
• Wykluczyć inne możliwe przyczyny ostrego uszkodzenia nerek.
• Jeśli toksyczność jest związana z immunoterapią: prednizon 1-2 mg/kg mc./dobę lub równoważna dawka innego glikokortykosteroidu.

Po poprawie funkcji nerek do G1: stopniowo redukować dawkę glikokortykosteroidu przez co najmniej 4 tygodnie.

Należy wykluczyć inne przyczyny pogorszenia funkcji nerek

Przed rozpoznaniem immunologicznej toksyczności nerkowej należy ocenić w szczególności:

• odwodnienie lub hipowolemię,
• niedawne zastosowanie środka kontrastowego,
• zakażenie,
• leki o potencjalnym działaniu nefrotoksycznym,
• jednocześnie stosowaną chemioterapię lub inne leczenie przeciwnowotworowe,
• suplementy i preparaty ziołowe,
• inne przyczyny ostrego uszkodzenia nerek.