Onkologia.edu.pl
Wybrany kalkulator

Immunologiczna małopłytkowość związana z immunoterapią

Kalkulator ocenia nasilenie małopłytkowości wg progów CTCAE („Platelet count decreased”). Rozpoznanie ICI-ITP wymaga wykluczenia innych przyczyn małopłytkowości (rzekoma małopłytkowość, zajęcie szpiku, DIC, TTP/mikroangiopatia, polekowa, infekcyjna) - kalkulator nie rozpoznaje ITP, tylko klasyfikuje nasilenie.

Liczba płytek krwi
×10⁹/l
×10⁹/l jest równoważne tys./µl.
Morfologia - inne odchylenia
Objawy krwawienia
Czerwone flagi diagnostyczne
Wynik:

...

Pilna ocena kliniczna / hematologiczna
Istotne aktywne krwawienie wymaga natychmiastowej oceny niezależnie od liczby płytek krwi.
Pilnie wykluczyć TTP / mikroangiopatię zakrzepową
Schistocyty wraz z towarzyszącymi cechami hemolizy, objawami neurologicznymi lub ostrym uszkodzeniem nerek wymagają pilnej diagnostyki różnicowej w kierunku zakrzepowej plamicy małopłytkowej (TTP) przed rozpoczęciem standardowego leczenia ITP.
Pilna ocena kliniczna / hematologiczna
Uwaga - małopłytkowość nie jest izolowana (współistnieje niedokrwistość, neutropenia lub inne nieprawidłowości morfologii). Rozważyć szerszą diagnostykę hematologiczną.
Uwaga - rozważyć inną przyczynę małopłytkowości niż ICI-ITP (zakażenie, chorobę limfoproliferacyjną, zajęcie szpiku, przyczynę polekową) w świetle zaznaczonych czerwonych flag.
Zalecane postępowanie
  • Można kontynuować leczenie ICI przy ścisłym monitorowaniu.
  • Kontrola morfologii co tydzień do czasu stabilizacji.
  • Unikać leków przeciwpłytkowych/przeciwkrzepliwych, jeśli to możliwe.
Zalecane postępowanie

Immunoterapia

Wstrzymać ICI do czasu poprawy do ≥50-75 ×10⁹/l lub wartości wyjściowej.

Leczenie

Rozważyć prednizon 0,5-1 mg/kg mc./dobę przy krwawieniu lub dalszym spadku PLT.

Diagnostyka

Konsultacja hematologiczna, kontrola morfologii co najmniej 2 razy w tygodniu.

Zalecane postępowanie

Immunoterapia

Wstrzymać ICI; trwałe zakończenie leczenia do rozważenia indywidualnie z hematologiem.

Glikokortykosteroidy

Prednizon 1 mg/kg mc./dobę lub metylprednizolon dożylnie przy krwawieniu.

Dalsze postępowanie

  • Pilna konsultacja hematologiczna.
  • Jeśli brak odpowiedzi lub czynne krwawienie - rozważyć IVIG i/lub transfuzję koncentratu krwinek płytkowych.
Pilna interwencja

Bardzo niska liczba płytek krwi niesie wysokie ryzyko poważnego krwawienia.

Immunoterapia

Trwale zakończyć leczenie ICI.

Leczenie

  • Metylprednizolon dożylnie 1-2 mg/kg mc./dobę.
  • Pilna konsultacja hematologiczna.
  • IVIG i/lub transfuzja koncentratu krwinek płytkowych przy czynnym krwawieniu.
  • Przy podejrzeniu TTP - nie przetaczać płytek bez konsultacji hematologicznej.

Podstawowa ocena - rozmaz krwi obwodowej (wykluczenie rzekomej małopłytkowości i schistocytów), badanie przedmiotowe pod kątem krwawień, limfadenopatii i splenomegalii.

Nowo rozpoznana ITP - rozważyć badania serologiczne (HIV, HCV, HBV), test ciążowy u kobiet w wieku rozrodczym, poziom immunoglobulin.

Współistniejąca niedokrwistość - rozważyć bezpośredni test antyglobulinowy (DAT/Coombs) i parametry hemolizy w celu wykluczenia zespołu Evansa (jednoczesna AIHA i ITP).

Podejrzenie TTP / mikroangiopatii zakrzepowej - pilna ocena hematologiczna, aktywność ADAMTS13, ocena funkcji nerek i stanu neurologicznego.

Małopłytkowość nieizolowana - rozważyć ocenę szpiku kostnego w celu wykluczenia jego niewydolności lub zajęcia przez chorobę podstawową.

Kalkulator służy do wspomagania oceny stopnia nasilenia małopłytkowości u pacjentów leczonych inhibitorami punktów kontrolnych układu odpornościowego zgodnie z zaleceniami ASCO. Wynik nie potwierdza immunologicznej etiologii małopłytkowości i nie zastępuje oceny klinicznej ani konsultacji hematologicznej.

Źródło: Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(36):4073-4126. doi:10.1200/JCO.21.01440.

Dostępne kalkulatory
Partnerzy