Onkologia.edu.pl
Wybrany kalkulator

Hepatotoksyczność związana z immunoterapią

Kalkulator ocenia stopień hepatotoksyczności na podstawie krotności górnej granicy normy (GGN) transaminaz i bilirubiny oraz kryteriów klinicznych. Przed rozpoznaniem ICI-hepatitis należy wykluczyć inne przyczyny uszkodzenia wątroby: wirusowe zapalenie wątroby, toksyczność polekową, progresję choroby nowotworowej, chorobę dróg żółciowych, nadużywanie alkoholu.

Transaminazy
U/l
U/l
U/l
U/l
Bilirubina całkowita
GGN bilirubiny musi być podana w tej samej jednostce co wartość bilirubiny - krotność jest bezjednostkowa.
Kryteria kliniczne (stopień 3)
Kryteria dekompensacji wątroby (stopień 4)
Wynik:

...

AST lub ALT >8 × GGN albo bilirubina >3 × GGN - rozważyć hospitalizację niezależnie od pozostałych kryteriów.
Zalecane postępowanie
  • Można kontynuować leczenie ICI przy ścisłym monitorowaniu.
  • Kontrola prób wątrobowych co tydzień do czasu powrotu do wartości wyjściowych lub ustabilizowania.
Zalecane postępowanie

Immunoterapia

Wstrzymać ICI do czasu poprawy do ≤G1.

Glikokortykosteroidy

Rozważyć prednizon 0,5-1 mg/kg mc./dobę, jeśli brak poprawy po wstrzymaniu ICI.

Diagnostyka i monitorowanie

  • Wykluczyć inne przyczyny (wirusowe, polekowe, chorobę dróg żółciowych, progresję choroby).
  • Kontrola prób wątrobowych co 3 dni.
Zalecane postępowanie

Immunoterapia

Trwale zakończyć leczenie ICI (wyjątek: niektóre schematy dopuszczają ostrożne wznowienie - decyzja indywidualna z hepatologiem).

Glikokortykosteroidy

Metylprednizolon dożylnie 1-2 mg/kg mc./dobę.

Dalsze postępowanie

  • Konsultacja hepatologiczna.
  • Rozważyć biopsję wątroby przy niejasnym obrazie klinicznym.
  • Jeśli brak odpowiedzi na glikokortykosteroidy po 3 dniach - rozważyć mykofenolan mofetylu.
Pilna interwencja

Cechy dekompensacji wątroby wymagają natychmiastowej hospitalizacji.

Immunoterapia

Trwale zakończyć leczenie ICI.

Leczenie

  • Metylprednizolon dożylnie 1-2 mg/kg mc./dobę.
  • Pilna konsultacja hepatologiczna, rozważyć konsultację ośrodka transplantacyjnego.
  • Jeśli brak odpowiedzi na glikokortykosteroidy po 3 dniach - rozważyć mykofenolan mofetylu.

Przed rozpoznaniem hepatotoksyczności związanej z ICI należy wykluczyć: wirusowe zapalenie wątroby (w tym reaktywację), polekowe uszkodzenie wątroby, progresję choroby nowotworowej (przerzuty do wątroby), chorobę dróg żółciowych, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, nadużywanie alkoholu, stłuszczenie wątroby, zakrzepicę żył wątrobowych.

Kalkulator służy do wspomagania oceny stopnia nasilenia hepatotoksyczności u pacjentów leczonych inhibitorami punktów kontrolnych układu odpornościowego zgodnie z zaleceniami ASCO. Wynik nie potwierdza immunologicznej etiologii uszkodzenia wątroby i nie zastępuje oceny klinicznej.

Źródło: Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology. 2021;39(36):4073-4126. doi:10.1200/JCO.21.01440.

Dostępne kalkulatory
Partnerzy